暖哇智能采集平台 提升传统理赔录入时效8倍

理赔作为传统保险模式下的重要一环,一直通过重人工作业的方式进行操作。保险公司需要在理算前将客户提供的发票、病历等影像材料上的相关信息进行采集并录入系统,复杂案件通常需录入包含几百个字段的医疗专业术语。

长久以来,理赔服务面临着效率低下、人才培养难、数据缺失、风控管理难等诸多难点、痛点。而随着生活节奏加快,用户对理赔效率不断提出更高要求。同时,越来越多的保险公司理赔作业趋势发生了明显的改变,录审分离、理赔自动化的诉求尤为迫切。多方面的矛盾指向保司必须探索出一条以数字化提升业务效率的新途径。

在传统录入模式下,理赔部门通常会安排两人同时录入单张影像,录入一致方可落库,时效基本在T+4小时左右。时间瓶颈一直制约着高价值服务的落地实施,如商保直付、担保就医等。暖哇自主研发的智能数据采集平台,可以将件均录入时效4小时/件缩短至实时30分钟/件。在保险理赔数字化上,业务效率实现了大幅提升。

暖哇智能数据采集平台采用科技赋能的方式,运用OCR技术对案件影像材料进行分类和NLP技术提取关键信息,将案件分链路进行数据采集。首先使用暖哇直连医院数据采集链路,其次使用电子发票数据采集链路,再次使用OCR数据采集链路。基于以上各链路的汇总和组装,通过系统判断,按需增加人工辅助录入采集链路,形成采集闭环。“医院直连+电子发票+OCR+人工辅助录入”的形式,使暖哇智能数据采集平台在两方面显著提高了保司的服务水平。

一方面是降本。智能化采集降低了数据采集录入的成本。健全的专业医学知识库,配以风控提示辅助理赔作业人员提升效率,得以降低人力成本约50%。而通过机器作业替代人工作业,也有效地抵御了因人力成本上升而引起理赔成本增加的风险,从而让更多的资源投入到优质的理赔服务中去。

另一方面是增效。智能化采集不仅提升了数据采集的时效,从TPA常规4小时缩短至30分钟,更提高了数据采集录入的准确性。暖哇智能采集的字段相较于传统TPA更广更精准,如额外采集既往症、手术名称、就诊科室、医生名称,同时配置案件维度的风控规则提醒,可供保司直接用于理赔审核和快赔结案。目前,暖哇智能采集平台已实现质检差错率小于1%,案件自动化采集率可达20%,理赔风控减损率达到4%。

截至目前,暖哇智能数据采集平台已服务于与多家不同类型的保险公司,如互联网头部保险公司、某银行类保险公司和外资寿险类保险公司,案件数据采集的平均时效30分钟内可达99%。暖哇的医疗大数据生态遍布全国31个省,直连医院数据覆盖400+家医院,医疗电子发票数据已覆盖8000+家医院。平台还具备智采流程可配置化,可基于不同保司业务数据处理要求,定制化各个数据采集链路;智能化水平高,可实现智能派工,框选识别,双屏录入,重点标识等功能;数据标准化统一,数据智能映射转码能力强等。

对保险用户而言,理赔服务的优劣直接关系到对保险机构的信任与否,而做好理赔服务,让用户感到理赔的贴心与温暖,是体现保司的核心价值所在。暖哇在“险+医+药”的4.0战略下,稳步推进数字化赋能的步调,已建立完整的数字化理赔闭环,这是响应保司数字化基建经营能力的必然要求,也是用户和时代共同的呼声。