南阳市医疗保障局：召开市直医疗机构医保基金运行监管工作会议

9月9日上午，市医保局召开市直医疗机构医保基金运行监管工作会。市医保局党组成员、副局长张松生，市医保局四级调研员张振强，基金监管科科长秦宛红，市直26家定点医疗机构分管医保基金监管工作副院长、医保办主任及医保相关业务人员50余人参加会议。

会上，市直26家医院汇报了今年1-8月份医保基金使用运行情况，分析了基金运行存在的问题及原因，提出了解决办法；会议还传达了《河南省医疗保障局河南省卫生健康委员会关于郑州市第六人民医院医用耗材“套标”问题情况通报》。

会议指出，医保基金关系千家万户的切身利益，是广大参保群众的看病钱、救命钱。医疗机构需要以更高的站位、更严的标准做好医保基金使用监督管理。市医保局成立以来，认真开展规范使用医保基金和打击欺诈骗保活动，形成了打击欺诈骗保的高压态势，有效的遏制了欺诈骗保多发、频发的势头，但欺诈骗保问题依然没有绝迹，虚假住院、诱导住院及降低住院标准等时有发生，性质极其恶劣，影响极坏。去年5月份我市开展了医保领域腐败与作风问题专项治理活动，发现部分医疗机构存在过度诊疗、违规收费及降低住院标准等问题，尤其是个别基层医疗机构还存在虚假住院、诱导住院等欺诈骗保的严重问题，部分人员已移交司法、纪检机关追究刑事责任及党政纪处理。市专项办查处的问题，包括省六院的医用耗材“套标”问题，就是典型的案例，对医疗机构有很好的警示作用，我们要引起高度重视。医疗机构担负着救死扶伤的重任，在重视经济效益的同时，更要讲求社会效益。规范使用医保基金这项工作任务很重，意义重大，各单位要密切关注医保舆情，多措并举，自查自纠，迅速行动，查漏补缺，主动规范，不能心存侥幸。

会议要求：一是建立健全医保基金使用内部管理制度，深化规范管理。从各环节、全流程加强医保基金监管，杜绝基金跑冒滴漏；二是建立健全考核评价体系，落实目标管理；三是建立健全政策及业务培训，提升能力素质管理。加大医保法律法规政策的培训力度，提高政策水平，认真执行医保法律法规政策，严格落实医保协议，尤其要严格落实协议总额付费指标，合理诊疗、合理收费，及时纠正不规范的基金使用行为；四是要建立健全诚信制度，完善医保诚信体系。持续开展医保医师的诚信教育，将医务人员诚信记录与考核、定薪和职务晋升挂钩，完善内部诚信约束机制，推进医保诚信建设；五是建立定期检查制度，坚持动态过程管理。定期对基金的运行情况进行分析研判，及时预警，防范和化解风险，确保医保基金平稳运行。