南阳市医保局：卧龙区医保局积极推进职工医保门诊共济保障工作

为打通职工基本医疗保险使用、报销领域的堵点、难点、痛点，进一步增强职工的幸福感和获得感，从今年7月起，卧龙区医保局按照《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》要求，强化医保基金保障功能，积极落实职工医保门诊共济保障政策。

新政策主要体现在两个方面：一是参保职工门诊看病医保可报销，二是职工医保个人账户可为家庭成员共济使用。据卧龙区职工医保经办机构相关负责人介绍，患者在普通门诊就诊的统筹起付标准按次设定，一级以下基层医疗机构不设起付标准，二级医疗机构30元/次，三级医疗机构50元/次，一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的，只记一次起付标准。门诊统筹报销比例在职职工为：一级及以下定点医疗机构60%（在职）、二级定点医疗机构55%（在职）、三级定点医疗机构50%（在职），退休人员在同级医疗机构基础上提高10%。

此外，职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用等。参保职工可在个人支付宝中搜索“河南医保”，进入小程序后在“热门服务”处点击“更多”，再点击“办理”，可进行家庭信息维护等操作，完成门诊共济家庭成员绑定。

据悉，自今年7月上旬以来，卧龙区医保局专项工作组先后到南阳市第一人民医院、卧龙区第一人民医院、卧龙区妇幼保健院，以及辖区12个乡镇卫生院等定点医疗机构，开展职工门诊统筹报销全流程测试工作，确保惠民政策落到实处。

下一步，卧龙区医保局将紧盯工作运转核心重点、深入一线挖掘突出问题堵点、积极回应群众诉求找寻政策突破点，通过“亲身办、进企业、进农村、进社区、督执法”形式，主动发现、滚动收集影响职工医保基金运行的堵点难题，健全工作机制，持续完善门诊共济保障的制度措施，简化个人账户为家庭成员支付住院自付医疗费的流程，优化服务质量确保便民办事“不打烊”，大力推动惠民政策落实落地落细，着力解决好广大职工“看病难、看病贵”的问题。