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郾城区医保局“四举措”持续优化医保领域营商环境

一、加强营商环境法制建设认真贯彻落实国家和省、市医疗保障法律、法规及规范性文件的要求。加强全区医保系统人员法制培训,提升医保系统人员政策水平和依法行政能力。建立健

一、加强营商环境法制建设

认真贯彻落实国家和省、市医疗保障法律、法规及规范性文件的要求。加强全区医保系统人员法制培训,提升医保系统人员政策水平和依法行政能力。建立健全监督检查制度,提升医保基金监督检查能力,严格落实行政执法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核制度。

二、积极推进经办服务体系建设

大力推进医保经办机构前置、关口前移,完善覆盖“县、乡、村”三级医疗保障经办服务体系,明确各级医疗保障经办机构服务职责,推进乡(镇)卫生院、社区卫生服务机构、村卫生所医保服务能力建设,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。截止目前,选择了6个乡镇卫生院、109个村作为试点,把区级的27项经办服务权限下放20项至乡镇卫生院,让群众少跑腿、少跑路。

三、持续推进医保支付方式改革

强化政策培训,提高经办人员水平,通过线上线下培训、示范医院现场讲解等方式,切实提高医保经办人员、医务人员的认识水平和业务能力,为改革提供技术支撑和政策支持。强化监管考核,规范医疗服务行为,进一步完善医保服务协议,明确付费预算管理、数据管理、支付标准、审核结算、稽核检查等要求。2023年共完成全区26家医院按DRG医保病种分组支付,实现了DRG付费改革医疗机构的全面覆盖。

四、不断提升医保经办服务水平

认真落实经办窗口作风建设,简化完善业务流程,改进窗口服务方式,切实改善服务体验,着力提升人民群众的满意度和获得感。加快推动医保经办服务改革,落实全省医疗保障经办政务服务事项清单制度,实现医疗保障“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,实施经办政务服务事项网上“不见面办理”和移动端“豫事办”办理。将符合条件的“互联网+”诊疗服务纳入医保支付范围,实现异地就医备案、费用结算等服务网上办理,推进门诊费用异地就医直接结算,基本实现住院、门诊费用异地就医结算线上线下一体化服务。截止目前,我区所有定点药店和12家定点医院可以全部实现异地就医购药,群众的获得感,幸福感进一步增强。

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