福建三明机制创新实现医改红利

本报讯 作为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，来自三明市的数字显示出了医改所释放出的红利：三明全市药品费用从2011年约9亿元下降到2012年的7.46亿元，再下降到2013年的5.67亿元

本报讯 作为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，来自三明市的数字显示出了医改所释放出的红利：三明全市药品费用从2011年约9亿元下降到2012年的7.46亿元，再下降到2013年的5.67亿元，药品占比由2011年47.1％下降到2013年的28.2％。

自2012年起，福建三明通过打破药品流通使用环节的利益链、建立医务人员激励机制等系列改革措施，医药费用不增反降，群众就医负担减轻，医保基金扭亏为盈，实现了患者、医生、医院、政府的“多赢”。

“公立医院改革的核心是转换运行机制，向改革要红利。”三明市委常委、医改协调小组组长詹积福说，“如不进行改革，2013年的药品支出将超过13亿元，这一进一出就节约了7.3亿多元药品费用。”

整顿药品流通使用秩序，取消药品加成，是三明市公立医院改革的最大红利。三明改革之前，对药品流通领域进行了摸底，发现药品企业通过省外企业转票，省级采购中标价达到出厂价的3到4倍，最终患者支付价格是出厂价的4到5倍左右。

“销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15％到20％的药品加价，配送企业获得6％的配送费，医药代表获得20％左右推销费，医生获得30％左右的处方回扣费，省外过票公司获得10％的手续费。”詹积福说，“按此计算，如果完全挤出水分，即使把30％的回扣完全转变为阳光工资直接发放给医生，药价也起码可以下降一半。”

记者看到，三明市在药价方面实行药品限价采购改革后，有效挤压了药价水分，如每支灯盏花素注射液从44.83元降到3.2元，每盒奥美拉唑钠从256元降到7.8元。

“建立新机制，就是要建立有激励、有约束的公益性运行机制，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，让医院和医务人员的行为有了正确的指挥棒，从根本上解决医务人员的激励问题。”詹积福说。

三明市推行院长、医务人员目标年薪制，院长年薪由财政拨付，不与医院收入挂钩。“对院长，主要考核次均费用、药占比、住院率等体现办院方向的指标，医务人员则考核工作量、医德医风。”三明市财政局副局长张煊华说。

通过取消药品加成、整顿用药秩序和增加医务人员合法收入，“一疏一堵”，扭转了医务人员激励机制。沙县县医院中西医科副主任医师林传鑫说，以前自己每个月开的药品提成收入在两三千元，拿得心里很忐忑；现在阳光工资，收入总体算下来会略有增长，让医生一心看病，也让患者更尊重医生。

“三明的实践证明，只要搞好顶层设计，公立医院改革不会增加财政负担。相反，放任公立医院在旧机制下运行，费用虚高不下，才会给财政带来长期风险。”詹积福说。如今，三明市职工医保统筹基金由2011年亏损8000多万元，扭转为2012年当期结余2632万元，2013年统筹基金当期结余7517万元，不仅扭转了收不抵支的局面，医保基金可持续性也在增强。