乡镇卫生院在医改中“化茧成蝶”

“救护车一响，一头猪白养；住一次医院，一年活白干。”几句简单的顺口溜，形象地道出了农民对“看病贵”的怨气。而在湖南省蓝山县，参合农民在乡镇卫生院门诊看病只需交10元钱，住院看病也只要交100元，其余费

“救护车一响，一头猪白养；住一次医院，一年活白干。”几句简单的顺口溜，形象地道出了农民对“看病贵”的怨气。而在湖南省蓝山县，参合农民在乡镇卫生院门诊看病只需交10元钱，住院看病也只要交100元，其余费用全部由新农合基金报销。当地农民感激地说，“我们现在看病住院，比以前有底气多了！”

蓝山，一个偏远的农业大县、财政穷县，推出参合农民在乡镇卫生院看病“全额报销”的创新之举实属不易。而更令人惊讶的是，蓝山医改的“10+100”模式竟始于一所地处县城，位置“尴尬”，名不见经传的一所乡镇卫生院——蓝山县塔峰卫生院！

尴尬：夹缝中的卫生院

塔峰卫生院，位于县城南部美丽的舜水河畔，担负着塔峰镇37个行政村、58家村卫生室、7.96万常住人口的基本医疗和基本公共卫生服务等工作。

由于地处县城，卫生院的生存环境比较尴尬——在县城的南、北面分别有实力雄厚的县人民医院和中医院，两家医院合并成为县中心医院。西面有专业性强的妇幼保健院，县城内还有一所脑病医院和一所民营医院。“我们一个规模较小，技术力量相对薄弱的乡镇卫生院，在这样的环境下求生存、谋发展，太难了！”塔峰卫生院院长柏志艳一语道出乡镇卫生院的尴尬现状。

然而，地理位置只是制约医院发展的先天因素。2010年全面实施国家基本药物制度，药品零差率销售，使得医院以前那种“以药养医”的老路已走进了死胡同。塔峰卫生院的纯收入明显下降，医院的生存和发展成为突出问题。

蜕变：医改中的探路先锋

就在塔峰卫生院不知路在何方时，2011年1月，蓝山县委、县政府决定在全国全面实施国家基本药物制度的大背景下，探索出一条更适合蓝山的医改路子。

他们将塔峰卫生院选作试点，在实施国家基本药物制度、药品零差率销售的基础上试点推出“10+100”的新农合补偿模式，即参合农民在乡镇卫生院10元钱看门诊，100元住院治病，其余费用由农合基金全额报销。

短短3个月的试点期，塔峰卫生院竟奇迹般的“起死回生”，卫生院业务出现“二降二升”局面，即：卫生院门诊人次上升了33%，次均费用下降了34%；住院人次上升了10.3%，住院人均费用下降了20%。并且，经过多次测算，费用没有突破预算，农合资金能够承担，塔峰卫生院试点推行医改“10+100”模式初战告捷。

在总结试点经验的基础上，蓝山县制定出台了《蓝山县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》，及时调整修订了《蓝山县新型农村合作医疗补偿办法》,并在当年的3月，在全县25个乡镇卫生院推开了“10+100”新农合补偿医改模式。

通过首创试行“10+100”新农合补偿模式，塔峰卫生院也实现了华丽转身，业务量比以前更大。2011年，该院门诊人次由2010年的8532人次，增长为1.6万人次，并呈逐年递增形势，2013年达到3.6万人次。业务收入由2010年的285万元，到2012年突破400万元。

便民：打好“服务牌”

如今，走进塔峰卫生院，只见一派繁忙景象：医务人员热情地为病人“望闻问切”，候诊的人接连不断。

“这里服务好，水平高，费用也不贵，镇里的乡亲都愿意来这里看病。”今年81岁，家住糯江村1组的彭国操满脸笑容。

“这是我们推行“10+100”医改模式，以服务谋发展的结果。”柏志艳说。

为提升卫生院服务质量，蓝山县财政先后投入613万元，用于该卫生院完善医改模式，改善基础设施和医疗环境等，卫生院也推出了一系列便民利民措施。如设置导诊台，指导病人就医和咨询；简化就诊流程，病人就医不用挂号可直接到相关科室看病；改善医院环境，对门诊大楼、住院病房进行装修，以及对院内地面进行了硬化；提升硬件服务水平，购置胎心监护仪、血细胞分析仪、半自动生化仪、心电监护仪、服务呼叫系统、血透机等仪器；与保洁公司签订了卫生服务合同，保障医院环境清洁卫生等。这些举措为病人提供了清洁、方便、舒适的就诊和治疗环境，受到了患者的一致好评。

与此同时，该院积极采取“请进来，送出去，传帮带”的培养模式，提高卫生技术人员的专业水平，提升卫生院的软实力。目前，有15人通过在职教育考试，拿到更高一级学历证书，3年来选派了22名业务骨干到上级医院进修和轮训，有6人完成全科医生培训。

作为其主要职能之一，塔峰卫生院非常重视公共卫生服务工作，通过建立由公卫工作人员分村责任管理制度和乡村医生集中培训制度，指导、协助乡村医生进行健康档案建档和特殊人群的管理工作。截止2013年底，3年来建立电子健康档案72607人份，占全镇人口的91.21%。

为改变农村健康教育一片空白的局面，该院公卫办工作人员采取分片包干进村入社区，下到田间地头为城乡居民提供健康宣传和健康教育咨询服务,使群众的一些不良卫生习惯得到纠正，群众就医逐步理性，形成了“小病不出村和乡”的良好局面。

如今，塔峰卫生院在医改“10+100”模式的撬动下，苦练内功，一张张服务牌落地有声，不仅使百姓得到了实惠，医院得到了发展，更融洽了医院的医患关系，赢得了社会各界的高票民意！