乡村里增添亮丽符号——河北省农村综合医改试点见闻·石家庄篇（上）

编者按河北省从今年3月开始进行农村医药卫生体制综合改革试点，围绕“五个三”的目标要求，加大农村医改投入，改善农村就医环境，提高医疗水平，降低农民医药负担，加快建立农民群众满意的医药卫生体制机制。试点范

编者按

河北省从今年3月开始进行农村医药卫生体制综合改革试点，围绕“五个三”的目标要求，加大农村医改投入，改善农村就医环境，提高医疗水平，降低农民医药负担，加快建立农民群众满意的医药卫生体制机制。试点范围包括石家庄市、唐山市和廊坊市香河县。本报日前派记者深入部分试点县(市、区)采访，从今天开始刊发系列报道，展现试点取得的初步成效。

 

走进石家庄市郊栾城县柳林屯乡岗头村，村委会旁的卫生室格外抢眼。四坡顶铺暖红色瓦，浅白色檐口收边，外墙以暖灰色为主，塑钢窗下一溜棕红色墙砖，整个建筑雅致大方，使人感到亲切、温馨。

卫生室内，诊室、处置室、治疗室、观察室、药房、健康教育室六室分开，配有电脑、电视机、DVD等。

村卫生室负责人郭宗山介绍说，整个卫生室建筑面积150平方米，都是政府投的资，产权归村集体所有，诊疗设备政府也将给配齐。

忽如一夜春风来。今年，像岗头村这样的标准化村卫生室已在栾城县全面建成，年内将遍布全市每一个行政村，为乡村增添一个个亮丽的卫生文化符号，为维护农民群众健康筑牢网底。

“四统一”建起标准化卫生室

郭宗山说，村卫生室一共3个人，以前都在村里个体行医，各干各的，用的是自家房子，前年整合到一起，村里出房子。

他带记者来到不远处的旧房子，只见3间临街平房，挂着种植专业合作社的牌子，上面的漆掉了许多，窗台下的墙砖上有一道道水锈，门窗紧闭看不到里面。郭宗山说，一共50多平方米，有6个小房间。

据介绍，今年上半年，栾城对全县村卫生室现状进行了摸底，结果显示大部分村卫生室以个体家庭式经营为主，普遍存在面积小，诊室、治疗室、药房混用等问题，有的甚至是“床头看病、床尾睡人”，不能满足群众的就医需求。

栾城面对的问题，在全市具有普遍性。对此，今年，石家庄市委、市政府决定，统一规划，在全市所有行政村统一兴建集体产权性质的标准化村卫生室，着力改善农村医疗卫生条件，提高村卫生室服务能力，努力实现农民群众小病不出村。

石家庄市卫生局医改办主任张进中拿给记者一本全市村卫生室标准化建设指导手册，从建设方案到每个具体的标识都请专业公司设计，针对各村不同的用地情况一共设计了4种建设方案，方案的审定上了市长办公会。

全市在村卫生室标准化建设上做到了“四统一”，即统一规划设计、统一建设标准，统一设备购置，统一考核验收。市政府在认真测算的基础上，确定按照每行政村人口1000人以下、1000—3000人、3000人以上三个档次，分别建设不低于60平方米、100平方米、150平方米的标准化村卫生室，实现诊室、药房、治疗室、观察室、处置室五室分开；明确建设资金由省市县三级筹措解决，土地由村集体无偿划拨，建成后资产归村集体所有，并按省里的要求为每个建成的标准化村卫生室配齐5万元的基本检测和诊疗设备，确保开展基本医疗和公共卫生服务的需要。

栾城县4月2日启动村卫生室标准化建设，按照适度超前、高标准建设的原则，提供3个样式9套图纸供各村选择，建设标准略高于省市要求，所有村卫生室不少于6个工作间。到6月15日，仅用两个半月全部完成建设任务，新建104个，改扩建43个，全县173个村卫生室均达到标准化建设要求，实现“一村一所一址”，县财政累计投入425万元。

在与栾城相邻的藁城市，村卫生室标准化建设正在加紧进行，需要新建、改扩建239个。记者在该市兴安镇武家庄村看到，新的村卫生室已经封顶，卫生室负责人武志平说，原先只有80平方米，现在扩大到220平方米，超出建设标准120平方米，超出的部分，卫生室所服务的一家乡镇企业答应出资。

据石家庄市财政局社保处处长许彦珍介绍，到年底，全市将新建、改扩建4043个标准化村卫生室，省市县各级财政共筹措资金4.69亿元,其中土建3.08亿元、设备1.61亿元。

“比以前强多了，方便多了”

“（卫生室）环境比以前强多了，干净、卫生，也方便多了。”岗头村村民徐学良对记者说。

这时，村里的大喇叭开始广播村卫生室实行基本药物零差率销售的通知。从今年10月1日起，岗头村卫生室按县里的统一部署，全部配备使用国家基本药物和省增补的纳入基本药物管理的非基本药物，实行零差率销售，药品采购、销售实行微机统一管理。

“实行零差价，实惠得很。”徐学良说，平常吃的氨茶碱以前一盒2.2元，现在2块钱不到。

郭宗山说，目前进的药有60%比以前自己进药时价格低。

此前，记者从河北省医改办了解到，今年，全省新一轮基本药物集中招标采购工作在9月30日前基本完成，中标药品价格比首次集中招标采购价格平均下降31%。

现在，每天来岗头村卫生室看病的有20来人。郭宗山说，比过去大家干个体时多，一是环境好了，服务质量上去了；二是新农合政策使大家得到实惠。县里从去年开始实行新农合门诊统筹，门诊报销35%,封顶线是60元，给卫生室配了微机、刷卡器等设备实行实时结算。

据栾城县财政局副局长张志魁介绍，县财政投资90万元，在全市率先建立县乡村三级新农合计算机报销网络，实现了“一卡通”，参合农民凭合作医疗卡可以在县域内任何定点医疗机构就诊和住院，由事后报销变为实时结算。

在藁城市兴安镇武家庄村卫生室,武志平介绍说，原来门诊统筹是开三联单，都得手写，村民在上面按手印。看一次病，发票、处方、三联单、明细单等要花进去两毛钱。现在，实行网络直报，微机打票收费，村民持卡就诊、划卡报销，方便多了。

藁城市卫生局副局长高志华向记者介绍，去年市财政投入近120万元，为全市239个村卫生室统一购置微机、打印机、刷卡机，将信息网络延伸到村卫生室。

据石家庄市卫生局农卫处处长刘栓奇介绍，目前，全市已有17个县（市）开展了新农合门诊统筹，有9个县（市）完成了村级联网结算，约占全市村卫生室总数的60%。

村医里有了大学生

河北省农村综合医改试点的目标是实现“五个三”，其中村级要达到“三个一”，即一个标准化的卫生室、一名具备执业资格的医生、一套基本药物保障制度。

岗头村卫生室的3名村医都有中专学历、乡村医生资格。33岁的村医李国强，已在村里行医10多年。他说，与原先干个体相比，现在的收入差不多，一月1000多元，有220元是财政给的公共卫生服务补助。但是，有固定的休息时间了，过去24小时都得盯着，现在每天晚上9点下班，3个人轮流值夜班。财政还给上了养老保险。

他刚参加完成人高考，如果考试过关，将参加县里组织的为期3年的半脱产学习，学成后获得大专学历。

今年，栾城县开始培养本地的大学生村医，从10月起组织40岁以下、中专以上学历的100多名乡村医生，报名参加国家承认的学历教育学习，学成之后再分配到各个村卫生室，做到愿意留、留得住、服务得好。县里统一联系学校，县财政拿出40多万元，将为拿到毕业证的村医报销学费。

与此同时，栾城公开选聘的5名大学生村医已上岗服务。

今年，河北省为切实解决乡村医生文化专业水平偏低、服务能力不强等问题，尽快提高乡村医生服务能力和水平，从5月份开始实施大学生村医计划，在全国范围内选聘医学专业高校毕业生到乡（镇）村医疗卫生机构服务，将连续选聘5年。大学生村医驻乡（镇）卫生院，同时联系相关村开展服务，服务内容主要是公共卫生服务，具有执业助理医师以上执业资格的可以进行常见病、多发病的诊治。

许彦珍说，全市一共选聘了178名大学生村医，有利于改善乡村医生人员结构，让群众不仅有地方看病，还能看好病。