卫生系统自觉懂行 医保管理权整合难

医保究竟谁来管？答案似乎尚未见分晓。7月25日国务院办公厅印发的《医药卫生体制改革2013年工作安排》显示，未来城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等三项保险的扩大覆盖面，人社

医保究竟谁来管？答案似乎尚未见分晓。

7月25日国务院办公厅印发的《医药卫生体制改革2013年工作安排》显示，未来城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等三项保险的扩大覆盖面，人社部与卫生计生委两部门仍将各司其职。

按照3月国务院常务会议的部署，将限期限责对三项医保进行整合，虽然至今尚未公开医保管理将统归至哪个部门，但据知情人士透露，6月中旬卫生计生委三定方案公布之前，高层和各部委曾召开了多场讨论，由人社部管理的声音占到了八成左右。

多名卫生系统人士称，面对卫生计生委的不利局面，有曾在卫生系统工作多年的高层官员向决策层谏言希望将三保划归卫生部门管理，同时列举了国外的医保管理方式，以及目前两部门管理掣肘导致医改难以深入推进的情况。

在卫生系统人士看来，谏言可能起了作用——原本6月底要公布的医保整合管理权归属事宜，现在已经被推迟了。

各执一词

“（国务院）这份医改工作安排文件，刚看是惊喜，回味是惆怅。”张旭是一家医院的管理人士，他认为，这份文件说明目前三保归属还未定，但目前大多数声音却是倒向人社部，而他对“三保合一”归属人社部有很大的意见。

他认为，目前的医保已很不讲道理，如医保的单病种付费方式，大约10年都没变化，但市场经济在发展，人的劳动价值在提升，不变的付费方式与现阶段无法衔接。“如果‘三保合一’后仍归人社部管，这种情况或许将持续，不利于医疗服务的发展”。

这代表了很多卫生系统从业者的想法。在地方卫生局和医院看来，目前人社部对医疗服务的支出，是一种“抵触”的机制设置，“人社部希望少花钱，医生看目录治病；卫生计生委是想办法生存，你不能对医疗机构太狠了。”而目前仍没有一个机构或者是机制，能在两部门之间施加平衡。

人社部门坚持的一个理由是，医保是医疗保障的一种，属于保险范畴，应该归属到人社部。而且，人社部有多年管理城镇职工、城镇居民保险的经验，已经建立好较为完善的5级捷报体系，新农合却只有村卫生室一级。

另一个理由是，医疗机构已归卫生部门管，如医保资金再归卫生部门管，有既当运动员又当裁判员、责权难分的嫌疑。

而卫生部门的反驳理由则是，从国际经验看，发达国家都是将医保管理部门下设在卫生部门。医保目前在中国是一个粗放型的医疗费用控制过程，如果光想着控费，忽略了医疗服务，医改将很难取得理想的效果。

谁更懂行？

实际上，卫生系统一个比较有共识的看法是，没有其他部门比他们更懂卫生和医疗领域。“我认为，医保资金不是经济管理活动，而是一项具有很强专业性、业务性、规律性的工作。”在曾任职卫生局局长、现任湖南蓝山县医疗保险管理中心主任的吴友忠看来，医保资金应该是卫生部门运用自身行业的卫生经济学才能管理好。

吉林省医管处处长张天旭则认为，医保如果放在卫生，会在医保和医疗之间兼顾各自的利益，最后能很和谐的把事情做下去，三保合一的归属，实际上是一场管钱与花钱之间的一个平衡机制的呼吁，而这个机制，最好是卫生部门，因为懂行业，好管理。

一位卫生系统人士对目前医疗服务中三个重要部门的描述是，医院不说实话，卫生部门明白但决定不了，人社部门不懂行业还希望少花钱，财政部门为了买老百姓满意不断往出拿钱，但情况依然不见有效好转。“如果归到卫生管理，经过测算，财政该投入多少，老百姓自付多少，都较为精确合理。”吴友忠认为，这既改变了大处方、重复收费、乱检查和以药养医，又能合理化使用医保资金。

吴友忠认为，现在的医保犯了一个方向性的错误，如果医保资金归在卫生部门，可以分别设立两个不同领域的保险种，比如未来新设立一个领域，健康保障资金，专门用于老百姓，预防不生病，从而降低医疗费用，另一部分资金则用于医保，保障患病者救治。“为什么这么花钱，这么支付，这是行业管理的一种方式。”吴友忠说。