期待医保全国“漫游”离我们更近

身患尿毒症江苏徐州的于大爷随儿子在北京居住，他定期到北京的医院开药、复查。每个月花费七八千元。于大爷参加的是城镇居民医保，而到北京这样的大城市看病，属于跨省异地就医，只有住院才能报销。所以看病只能拿到

身患尿毒症江苏徐州的于大爷随儿子在北京居住，他定期到北京的医院开药、复查。每个月花费七八千元。于大爷参加的是城镇居民医保，而到北京这样的大城市看病，属于跨省异地就医，只有住院才能报销。所以看病只能拿到约20%的报销费用。

随着流动人口的增加，有类似遭遇的人越来越多。统计数据显示，我国流动人口已达到近3亿，这些人包括外出打工的农民工及其子女、随子女居住或到外地养老的老人。

如今，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖了我国95%以上的城乡居民，达到13亿。但人们渐渐发现，在参保、参合地看病，很方便，报销比例也比较高。而到非参保地，即使是邻近的县城、地市，报销水平差别很大，甚至在门诊看病无法报销，医保根本用不上。上海交通大学公共卫生学院执行院长马进说：“地区间存在的巨大差异及不平衡，例如经济发展水平、医疗水平、疾病谱等，造成医保流动困难。以上海为例，上海的筹资水平较高，外地筹资水平较低，相对而言，上海人到外地就医回沪报销就容易，但外地人则相反。”

中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成认为，异地医保的核心问题是实现异地结算，再逐步实现参保地、就医地待遇一致。来自有关部门数据显示，新农合90%的县（市、区）以及职工和城镇居民医保在8个省（市）已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，目前新农合已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构。职工和城镇居民医保在4个直辖市和海南、西藏采取了省级统筹，实现了统筹区域内参保人员的待遇统一和即时结算。4个直辖市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省级医疗保险信息管理系统，实现省内联网即时结算；另有15个省份的信息化平台正在建设中。在“长三角”、“珠三角”等地区通过区域联网、点对点结算等不同形式，方便群众及时报销医药费用。“十二五”医改规划明确提出，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算。

有关专家表示，要在地区差异巨大的城市间实行医保结算是一个大挑战。联动只能在人员来往比较密切、异地参保人数达到一定规模的地方间试点推行。应从国家层面予以指导规范，从顶层设计着手，探索明确跨省市医保联网结算必备的制度政策、经办管理、技术支撑和资金投入等条件，搭建具有可容性和扩充性的医保结算交易平台，最终实现全国范围的医保异地就医联网结算。

专家建议，可以分3步来尽快实现全国联网。首先，尽可能引导人们在省内就医；其次，各地和大量流出人员集中地医院签订协议，进行结算；最后，对于零散的流动人员，要缩小各地保障水平差距，逐步实现全国一样的保障水平，才能实现异地医保服务。可以先从省内异地结算做起，逐步和邻近省份形成协议，最后形成全国联网。

摘自12月12日《人民日报》作者李红梅