浙江省青田县“三强化”筑起医保基金防护墙

一是强化现场稽查。针对数额较大的医保费用，特别是外伤费用，采取走访乡镇社区村委，进行实地调查，对当事人做调查笔录等方式确保医保基金用在实处。2013年，经过认真审核外伤病人住院刷卡实际情况，及时查实应

一是强化现场稽查。针对数额较大的医保费用，特别是外伤费用，采取走访乡镇社区村委，进行实地调查，对当事人做调查笔录等方式确保医保基金用在实处。2013年，经过认真审核外伤病人住院刷卡实际情况，及时查实应由第三方责任人负担医疗费用有8例，未予住院刷卡。在审核报销材料过程中，调查出应由第三人负担的外伤费用3例，涉及金额约10万元。

二是强化突击检查。通过突击检查的方式，不定时走访各定点医疗机构和零售药店，及时发现冒名顶替、伪造医疗病历等违规现象，有效控制套取医保基金现象的发生。截至目前共抽查两家医院住院人员在院情况320人次，规避了城乡居民医疗保险人员特殊病种重复住院费用的发生情况。开展医疗保险非经常疾病住院审核制定，共审批868例，抽查10家医疗机构，发现3例未办理审批手续，医院给予直接刷卡报销，追回不合理支出6万元，发现冒名顶替有4例，经查实不予刷卡报销。清理了一批同时享受职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险重复人员，追回基金2万余元。

三是强化网络稽核。加强了参保人员医保基金使用情况的日常网上监管，及时发现医保基金异常状况，通过稽核有效杜绝以门诊代替住院、空挂病床住院等违规现象的发生。截至目前，共扣除定点医疗机构不合理费用2.15万元。