英国公立医院的财政补偿及监管机制

英国将医疗事业视为纯公共品，因而其供给方以政府主导，注重追求公平。英国的公立医疗事业形势与我国的情况相类似，其改革对我国公立医院财政补偿及监管机制研究有着极强的参考意义。英国公立医院财政补偿及监管机制

英国将医疗事业视为纯公共品，因而其供给方以政府主导，注重追求公平。英国的公立医疗事业形势与我国的情况相类似，其改革对我国公立医院财政补偿及监管机制研究有着极强的参考意义。

英国公立医院财政补偿及监管机制改革概况

英国原本施行的是带有“社会主义”性质的全民免费医疗。曾在上世纪80年代遭遇了发展瓶颈，政策性营运使得财政补偿浪费严重，低效率的公立医疗让英国政府所追求的“公平”受到了挑战。因而从上世纪90年代初开始，英国政府开始对公立医院的监管方式和财政补偿制度进行改革。

在监管制度方面，英国旧有的公立医院组建了具有独立法人资格的医院托拉斯，具有独立的财权、人事权与管理权，由其负责公立医院的经营。托拉斯一般会成立董事会具体负责管理，主席由卫生部直接任命，同时在董事会中还应有来自社区的地方卫生部门任命的成员，以保证政府和社区的监管到位。董事会采用短期招募的方式，招聘职业经理进行日常经营工作，其他用人事宜皆由托拉斯自主决定，不再受国家有关规定限制。

在放权的同时，英国政府部门也积极转变监管模式，保证市场化经营的医院不因过度的竞争而使医疗服务丧失公共品原有的公平性。

改革后，英国财政部在托拉斯日常运行中的投资、贷款、节余资金使用等方面对其加以管制，摆脱了以往的从属关系，财政部门更能够以独立仲裁者的身份对其财务行为进行改进。同时托拉斯每年都要面向社会召开事关自身财务情况的新闻发布会，接受社会及舆论的监督。

在财政补偿机制方面，公立医院托拉斯设立之初，财政部便以国有资产的所有者身份作为其股东参与到对其财务的管理中。公立医院欠财政部的债务，每年由托拉斯缴入当地卫生局，而当地卫生局又可凭此项资金为居民购买医疗服务，当地卫生局通过核准托拉斯的医疗资质，选择价格适度、服务优质的托拉斯来为当地居民购买医疗服务，从而也促进了各个托拉斯之间的竞争提高了效率。

英国改革的相关启示

由英国的例子可以发现市场化的经营会使得医疗服务的效率提高。同时还可以看出无论医疗服务机构是公立还是私营，只要消费者可以做出自由的选择，市场准入规范而且开放，医疗服务的质量就可以提高，可以说医疗事业具备一般市场经济商品的特性。但同时，医疗需求市场的需求弹性较低，对供给方可以开放竞争，而对于需求方应力求公平，以维护社会各个群体的基本医疗需求。也就是说在医疗服务的供给上应讲究效率，而在患者医疗保障费用的供给上要讲究公平。医疗事业的所有制结构并非是造成其低效、不公平等问题的关键，缺乏竞争与监督才是医疗事业与政府医保经费效率低下的根本原因。

因此，对我国公立医院财政补偿及监管机制，应当根据医疗服务的实际特色，细化监督方式，强调社会团体的力量，将监管寓于资金流转过程之中。细化监督流程会带来技术层面的问题，例如对医疗方式、医疗水准等专业性情况的界定，需要具备专业知识，因此在实际操作中政府应进一步着力于规则的制定、裁判与处罚等硬性监督工作，而将具体评价、估值、界定等软性监督工作交给一些社会团体，政府对此团体进行行政层面的监管，以确保其公益属性。有的放矢发挥社会团体的专业化作用，可以避免政府不了解情况过度指导所造成的“政府失灵”现象，也可以使政府集中精力履行好相关行政职能。（湖北专员办供稿）